Povinnosti poistenca a jeho právo na úhradu zdravotnej starostlivosti 1. časť

Zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „ZZP“) ustanovuje zdravotné poistenie, právne vzťahy vznikajúce na základe zdravotného poistenia a prerozdeľovanie poistného na verejné zdravotné poistenie (ďalej len poistné).

Od 1. 1. 2015 sa v praxi aplikuje ZZP v znení zákona č. 364/2014 Z. z., ktorým bolo znížené odvodové zaťaženie zavedením odpočítateľnej položky pre nízkopríjmovú skupinu zamestnancov a ich zamestnávateľov. Počas roka bol novelizovaný zákonom č. 77/2015 Z. z. účinným od 1. 5. 2015 a zákonom č. 148/2015 Z. z. účinným od 31. 7. 2015.

Na základe návrhu MZ SR bol zákonom č. 148/2015 Z. z. posunutý termín začiatku vydávania preukazu poistenca s elektronickým čipom na 1. 6. 2016. Pôvodne bol zákonom č. 77/2015 Z. z. tento termín určený na 1. 9. 2015. Dôvodom jeho posunutia bola snaha predísť rizikám pri prípadnom oneskorení prebiehajúceho verejného obstarávania na Národnom centre zdravotníckych informácií. Zmenou termínu by nemalo dôjsť k posunu konečného termínu celoplošnej výmeny preukazov poistencov, ktorá je plánovaná do 31. 12. 2016, a postupnému zavádzaniu elektronického zdravotníctva (eHealth).

Pre zabezpečenie jeho plnej funkčnosti je používanie preukazov poistencov s elektronickým čipom rozhodujúce.

Cieľom elektronického zdravotníctva (eHealth) je poskytnúť správne informácie v správny čas na správnom mieste vo všetkých etapách a procesoch starostlivosti o zdravie občanov prostredníctvom informačných a komunikačných technológií a priniesť výrazné finančné úspory, ktoré môžu byť využité v systéme poskytovania zdravotnej starostlivosti.

Prijatím zákonov č. 77/2015 Z. z. a č. 148/2015 Z. z. počas roka 2015 boli riešené problémy vyskytujúce sa pri aplikovaní ustanovení ZZP v praxi a legislatívny rámec určenia procesu vyhotovenia preukazu poistenca s elektronickým čipom a spôsob jeho doručenia poistencovi.

Problematika práv a povinností poistenca, hlavne v prepojení na legislatívu Európskej únie (ďalej len „EÚ“), je široká.

Prvá časť článku sa venuje bodom 1 až 5, t. j. vymedzeniu práv a povinností poistenca, povinnosti platiť poistné, podať prihlášku, oznamovacím povinnostiam poistenca a povinnosti predložiť a vrátiť preukaz poistenca.

1. Vymedzenie práv a povinností poistenca

Poistenec má podľa § 22 ods. 1 ZZP právo:

• na výber zdravotnej poisťovne za podmienok ustanovených v § 7 ZZP a § 61f ods. 3 až 5 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach“),
• na úhradu zdravotnej starostlivosti za podmienok ustanovených v § 9, § 9a až § 9f a § 10 ...