Ročné zúčtovanie poistného na zdravotné poistenie za rok 2014 v roku 2015 (otázky, odpovede a príklady)

Ročné zúčtovanie poistného na zdravotné poistenie (ďalej len „RZZP“) podľa zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení v znení neskorších predpisov (ďalej len „ZZP“) vykonávajú za poistencov príslušné zdravotné poisťovne od roku 2012. V súlade s § 19 ods. 23 ZZP a § 20 ods. 7 ZZP vzor RZZP, podrobnosti a povinnosti pri RZZP pre príslušné rozhodujúce obdobie, ktorým je kalendárny rok, ustanovuje všeobecne záväzný predpis.

Pre vykonanie RZZP za rok 2014 platí vyhláška MZ SR č. 74/2015 Z. z., ktorou sa dopĺňa vyhláška MZ SR č. 116/2014 Z. z. o podrobnostiach o vykazovaní preddavkov na poistné na verejné zdravotné poistenie, o platení preddavkov na poistné na verejné zdravotné poistenie a nedoplatkov, o ročnom zúčtovaní poistného a povinnostiach pri ročnom zúčtovaní poistného a o vzore ročného zúčtovania poistného na verejné zdravotné poistenie (ďalej len „vyhláška“).

RZZP za rok 2014 sa vykoná podľa § 1 až § 12 a § 15 vyhlášky a jej príloh č. 1 až č. 3 a č. 5 s tým, že s účinnosťou od 15. 4. 2015 sa doplnil § 1, § 4, § 13a a príloha č. 5. V prechodných ustanoveniach vyhlášky k RZZP za rok 2014 sa v § 13a ods. 1 určuje, že „Údaje potrebné na výpočet ročného zúčtovania poistného za rok 2014“ sú uvedené v prílohe č. 5 (celý text prílohy je uvedený v závere tohto článku).

Zdravotná poisťovňa vykoná RZZP za rok 2014 automaticky, teda vypočíta sumy poistného z vymeriavacieho základu určeného podľa § 13 ZZP za všetkých platiteľov poistného, ktorým to ZZP ustanovuje. Jednotlivé sumy poistného sa zaokrúhľujú na najbližší eurocent nadol.

Zdravotná poisťovňa vykoná RZZP za rok 2014 za poistencov, ktorým to ZZP a vyhláška ustanovuje, ak boli poistencami príslušnej zdravotnej po­isťovne k 31. 12. 2014. Tým, poistencom, ktorí zmenili zdravotnú poisťovňu k 1. 1. 2015, RZZP za rok 2014 vykoná zdravotná poisťovňa, v ktorej boli poistení do konca roka 2014.

Na vykonanie RZZP použije zdravotná poisťovňa prednostne údaje vykázané alebo určené podľa § 20 ZZP a oznámené podľa § 22 ZZP až § 24 ZZP, ale aj údaje, ktoré elektronicky poskytujú Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „ÚDZS“) subjekty verejnej správy podľa § 29b ods. 6 až 16 ZZP (napr. ministerstvá SR, finančná správa SR atď.).

Príslušná zdravotná poisťovňa je oprávnená vyžiadať si od platiteľa poistného doklady potrebné na výpočet preddavku na poistné a RZZP. Ak zdravotná poisťovňa nebude mať žiadne údaje od platiteľa poistného, bude vychádzať z priemernej mzdy z roku 2012 a v súlade s § 3 vyhlášky vyčísli odhadnutý preddavok.

Zdravotná poisťovňa zašle platiteľovi poistného:

• oznámenie, ak je výsledkom RZZP preplatok, ku ktorému môže podať platiteľ poistného nesúhlasné stanovisko,
• výkaz nedoplatkov, ak je výsledkom RZZP nedoplatok, ku ktorému môže platiteľ poistného podať námietky.

Ak výška preplatku alebo nedoplatku nedosiahne najmenej 5 €, tak podľa § 19 ods. 17 ZZP povinnosť odviesť nedoplatok alebo vrátiť preplatok nevzniká.

Platiteľ poistného je povinný príslušnej zdravotnej poisťovni odviesť nedoplatok z RZZP v lehote do 45 dní odo dňa nadobudnutia právoplatnosti výkazu nedoplatkov. Ak ide o zamestnanca, vykoná túto povinnosť zaňho zamestnávateľ, ak je stále jeho zamestnancom. Neuhradením nedoplatku sa platiteľ poistného vystavuje riziku vymáhania pohľadávky prostredníctvom súdnej exekúcie.

Po zúčtovaní vzájomných pohľadávok a záväzkov do 45 dní od uplynutia lehoty na podanie nesúhlasného stanoviska alebo doručenia nového oznámenia je zdravotná poisťovňa povinná vrátiť preplatok z RZZP platiteľovi poistného, jeho právnemu nástupcovi alebo poistencovi.

1. Základné povinnosti a termíny pre vykonanie RZZP za rok 2014

Platiteľom poistného je podľa § 11 ods. 1 ZZP:

a) zamestnanec,

b) samostatne zárobkovo činná osoba (ďalej len „SZČO“),

c) zamestnávateľ (odvádza poistné aj za zamestnanca),

d) štát,

e) platiteľ dividend

a podľa § 11 ods. 2 ZZP osoba, ktorá je verejne zdravotne poistená podľa ZZP a nie je zamestnancom, SZČO a osobou, za ktorú platí poistné štát (ďalej len „samoplatiteľ“).

Poistencom je osoba, ktorá je zamestnanec, SZČO, samoplatiteľ alebo poistenec štátu.

Platitelia poistného sú povinní plniť voči príslušnej zdravotnej poisťovni oznamovacie povinnosti podľa § 23 a § 24 ZZP. Ide o oznamovanie všetkých zmien počas rozhodujúceho obdobia.

S cieľom správneho vyčíslenia preplatku alebo nedoplatku z RZZP bol poistenec povinný oznámiť zdravotnej poisťovni, v ktorej bol poistený do 31. 12. 2014, všetky zmeny na účely RZZP za rok 2014.

Poistenec je povinný oznamovať:

• zmenu mena, priezviska, rodného čísla a zmenu trvalého pobytu,
• zmenu alebo vznik platiteľa poistného,
• skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia a vrátiť preukaz poistenca,
• skutočnosti rozhodujúce pre zmenu sadzby poistného v súlade s § 12 ZZP,
• skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za poistenca poistné podľa § 11 ods. 7 písm. g), j), k), l), r) a v) ZZP.

Oznamovacia povinnosť skutočností, ktoré sú rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za poistenca poistné, sa týka poistenca, ktorý je:

• osoba, ktorej sa poskytuje starostlivosť v zariadení, v ktorom je umiest­nená na základe rozhodnutia súdu, alebo v zariadení sociálnych služieb celoročne,
• osoba, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do 6 rokov,
• osoba, ktorá opatruje fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím odkázanú podľa posudku vydaného podľa osobitného predpisu alebo opatruje blízku osobu, ktorá je staršia ako 80 rokov a nie je umiestnená v zariadení sociálnych služieb alebo v zdravotníckom zariadení,
• manželka alebo manžel zamestnanca, ktorý vykonáva štátnu službu v cudzine, alebo zamestnanca, ktorý podľa pracovnej zmluvy vykonáva práce vo verejnom záujme v zahraničí,
• osoba, ktorá vykonáva pracovnú činnosť pre cirkevné, rehoľné a charitatívne spoločenstvo,
• zamestnanec s odvodovou úľavou (pozri otázku č. 5).

Poistenec je povinný oznámiť zdravotnej poisťovni vznik uvedených skutočností do 8 dní od ich vzniku, pričom ich preukazuje čestným vyhlásením.

Oznámenie údajov môže poistenec vykonať aj elektronicky prostredníctvom elektronickej pobočky zdravotnej poisťovne. Elektronický prístup si môže poistenec zriadiť prostredníctvom webovej stránky príslušnej zdravotnej poisťovne. V prípade, ak nemá poistenec elektronický prístup aktivovaný, tak údaje a ich zmenu oznámi na kontaktnom pracovisku príslušnej zdravotnej poisťovne alebo písomne zaslaním vyplneného univerzálneho tlačiva „Oznámenie poistenca/platiteľa poistného“.

SZČO a zamestnávatelia sú povinní najmä:

• oznamovať podľa § 23 ods. 8 ZZP zmenu svojho názvu, sídla, bydliska, ak ide o SZČO, identifikačného čísla, čísla bankového účtu a zmenu dňa určeného na výplatu príjmov ...